2023年11月20日   星期一   晴        肝癌经方根基厚 黑疸病机探讨深       当天深圳宝安中病院门户职责室，距离前次跟诊過去一个月，又不错再次跟师父学习了，我怀着期待的神志提早到达诊室。沒过多久，师父也到了。说来也巧，今天上昼、下昼的门诊各自来了一位肝癌患者，均为首诊。先先容一下两位患者各自的病情。       第一位，许某，男，72岁。2021年10月底，患者因突发上腹痛后昏迷于深圳市龙华区东谈主民病院急诊科救治，急查血红卵白为69g/L，腹部CT：肝S2/3团块占位，探究肝细胞癌并打破出血，肿物供血开头于肝固有动脉，有肝硬化，腹腔积液。于急诊行TACE并止血诊治。后从头腹腔穿刺引流，引出暗红色液体，其时血红卵白为66g/L，经诊治后回升至84g/L。后为求进一步诊治，患者求诊于广州市第一东谈主民病院肝胆外科，入院时辰，2021-11-09于全麻下行腹腔镜下左肝外叶切除术＋腹腔镜下腹腔粘连松解术＋肝断面射频止血术。术后病理：肝細胞性肝癌伴平常坏死（癌灶大小：8.0×8.0×5.0cm）。2023年10月20日，行胸、上腹部CT（平扫+增强），遵守辅导肺、右肝、腹腔淋谀媚挪动瘤。       当前：时疲顿乏力，耳鸣、夜甚于日，食欲亢进，大便干，面部黑斑。舌暗红，苔薄黄，脉千里细。      选方：自拟方软肝利胆汤加減。柴胡15g、黄芩10g、姜半夏15g、东谈主参15g、干姜5g、大枣30g、炙甘草10g、夏枯草30g、煅瓦楞子30g、桑叶10g、丹皮10g、白芍30g、大黄10g、灵芝20g、茯苓30g、赤芍30g、炒酸枣仁30g、醋鳖甲30g、醋龟甲30g、生石膏30g。共7剂。逐日一剂，水煎，分两次服，每次约200ml。       第二位，胡某，男，35岁。有酗酒史。2023年11月初月因眼黄、腹胀赶赴深圳龙华区东谈主民病院就诊，入院时辰完善检查，曾行胸、上腹、盆腔CT（平扫+增强），辅导肝右叶原发性肝癌并肝内多发挪动，腹腔、腹膜后多发淋谀媚挪动；双肾不之外挪动；肝硬化，门脉高压，腹盆积液。出院会诊为充足性肝癌并门静脉癌栓酿成（CNLC IV期、Child-Pugh C级）；肝硬化失代偿期褪色腹水、肝枯竭、门脉高压、脾大、低卵白血症。因出院时眼黄未退，再赶赴其他病院摄取诊治，行进一步检查，乙肝病毒全套：HBsAg：66.43IU/ml，HBsAb：0.50mIU/m，HBeAg：13.521U/ml，Anti-HBe：0.60 PEIU/ml，乙型肝炎中枢IgM抗体：0.703 s/co，HBV-DNA：1.73E+06IU/ml；AFP：61.3ng/ml。当前：面色黑暗。腹胀不适，纳差。小便黄。嗜睡。        西医会诊：肝癌伴腹水        中医会诊：饱读胀（干冷壅盛）       选方：柴胡桂枝干姜汤、黑地黄丸。北柴胡15g、桂枝15g、干姜15g、茵陈50g、栀子10g、大黄5g、东谈主参片15g、郁金15g、姜厚朴30g、姜黄15g、垂盆草30g、炒鸡内金30g、鸡骨草30g、麻黄10g、连翘30g、赤小豆30g、苦参15g、茯苓30g、麸炒苍术20g、熟地黄30g共14剂。逐日一剂，水煎，分两次服，每次约200ml。       从上述两个病案不错看出：师父紧抓肝癌基本病机，乃各式原因导致的肝郁脾虚，干冷蕴毒，枢机不利。并以《伤寒论》中的小柴胡汤加减法中“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎”、《金匮要略·黄疸病脉证并治》“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”等为表面依据，在肝癌的临床诊治平常使用小柴胡汤。小柴胡汤为治手少阳三焦经之首方，或者通利三焦，补泻兼施，疏肝健脾和胃。其君药柴胡在《神农本草经》中：“主亲信肠胃中结气，饮食蓄积，寒热邪气。”除了能疏解少阳之邪，又能疏泄肝胆之瘀滞，况且还具有“推陈致新”之功。师父常说“肿瘤即是新陈代谢十分所致”，是以小柴胡汤和柴胡即是诊治肝癌的良方良药。再拉开少量说，使用柴胡、黄芩清少阳气分热；桑叶、丹皮清少阳血分之热，这亦然师父多年临床实行中所体会的。       另外，师父从多年临床训戒中纪念出，黑疸即是胆囊癌、胆管癌、肝癌胰腺癌肝挪动的某些寥落类型和某一阶段的产品，基本病机是脾虚肾燥，燥湿相混。为什么肝胆的肿瘤会导致黑疸呢？见肝之病，知肝传脾，引起了脾虚。为什么黑呢，因为肾色外露、肾色外犯？实质上是由干冷瘀阻肝胆，向脾肾之阳毁伤编削的经过，或者更偏向于脾肾之阴阳两虚， 一方面阴虚、 一方面阳虚， 一方面阴液亏乏、一方面水湿内停，这种复杂样貌。正如名医周学海在《读医杂文》中所说的：“ 黑疸，乃女劳疸、谷疸、酒疸日久而成，是肾虚燥而脾干冷之所致也。肾恶燥而脾恶湿，肾燥必急，需他脏之水精以分润之，恰恰脾湿多余，遂直吸受之，而不觉并其干冷之毒。而亦吸入矣。脾肾浊气，淫溢经脉， 逐日饮食之新精，亦齐为浊气所变乱，全无清气挹注，混身血管，不得推陈出新，遂发为黑暗之玄色矣。”第二位患者恰是黑疸，证为肝气郁结不明，瘀血内阻成毒，脾肾虚寒，胆汁不循常谭。师父用的恰是柴胡桂枝干姜汤合黑地黄丸，以疏肝化瘀温补脾肾、利胆排毒。       这两位患者虽为首诊，但我信服在师父已把捏病情全局的情况下，患者服药后获得疗效是不错预期。同時我感德能在师父身边学习，就像站在巨东谈主的肩膀上学习，站得高、看得远。草榴网

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